一、全院不同病原菌的构成比

2022年第四季度全院共分离临床病原菌2470注，其中：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

病原菌分布前五位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌，主要病原菌构成比下图. 主要病原菌构成比下图： 

二、致病菌主要标本来源

本季度致病菌菌株标本来源主要为痰标本，其次分别为血标本、尿标本、分泌物标本、脓液标本和肺泡灌洗液标本，具体见下图：

三、致病菌的主要科室来源

本季度致病菌菌株分布于79个临床病区，检出最多的科室为重症医学科，其次为急诊重症监护病区、肾内科病房、呼吸危重症监护治疗病区和烧伤整形科病房，具体见下图： 

四、2022年第四季度主要标本来源常见致病菌

1、2022年第四季度下呼吸道标本主要致病菌构成比

2、2022年第四季度血液标本主要致病菌构成比

3、2022年第四季度尿液标本主要致病菌构成比

4、2022年第四季度脓液、分泌物标本主要致病菌构成比

5、2022年第四季度胸腹水、胆汁标本主要致病菌构成比：

五、主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率

革兰阳性菌分离最多为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌和肺炎链球菌。主要革兰阳性细菌的构成比见下图：

革兰阳性菌主要致病菌的耐药率：

1、金黄色葡萄球菌耐药率

2022年第四季度分离非重复金黄色葡萄球菌156株，药敏分析如下表：

金黄色葡萄球菌对米诺环素、替考拉宁、万古霉素、阿米卡星、达托霉素和利奈唑胺无耐药，对利福平、庆大霉素、氯霉素和莫西沙星耐药率小于等于10%，对左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率低于20%，对克林霉素和红霉素耐药率高于60%，对青霉素耐药率为97.9%，MRSA检出率较上季度降低，为17.8%（上季度22.3%）。

1. 屎肠球菌和粪肠球菌耐药率

（1）屎肠球菌耐药率

2022年第四季度分离非重复屎肠球菌31株，药敏分析如下表：

屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺无耐药，对氯霉素耐药率低于10%，对米诺环素耐药率低于50%，对高浓度庆大霉素耐药率低于60%，对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和红霉素耐药率高于75%。

（2）粪肠球菌耐药率

2022年第四季度分离非重复粪肠球菌株，药敏分析如下表：

粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和达托霉素无耐药，对高浓度庆大霉素、氯霉素和左氧氟沙星耐药率低于50%，对米诺环素和红霉素耐药率高于50%。

3、表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐药率

（1）表皮葡萄球菌耐药率

2022年第四季度分离非重复表皮葡萄球菌31株，药敏分析如下表：

表皮葡萄球菌对利奈唑胺、阿米卡星、达托霉素、米诺环素、万古霉素和替考拉宁无耐药，对利福平、庆大霉素和氯霉素低于10%，对莫西沙星耐药率低于20%，对复方新诺明、克林霉素、左氧氟沙星耐药率低于60%，对苯唑西林耐药率77.4%，对青霉素和红霉素耐药率高于80%。

(2) 其它凝固酶阴性葡萄球菌(包括沃氏葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人型葡萄球菌等）耐药率

凝固酶阴性葡萄球菌对米诺环素、利奈唑胺、阿米卡星、达托霉素、万古霉素和替考拉宁无耐药，对氯霉素和利福平耐药率低于10%，对庆大霉素、复方新诺明耐药率低于20%，对莫西沙星耐药率低于40%，对左氧氟沙星耐药率低于50%，对克林霉素和苯唑西林耐药率低于70%，对红霉素和青霉素耐药率高于70%。

4、肺炎链球菌耐药率

2022年第四季度分离非重复肺炎链球菌20株，药敏分析如下表：

对青霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、美罗培南、万古霉素和利奈唑胺无耐药，对氯霉素耐药率为低于30%，对四环素耐药率为89.5%，对克林霉素耐药率为94.7%，对复方新诺明和红霉素耐药率100%。

5、草绿色链球菌群(包括咽峡炎链球菌、星座链球菌、缓症链球菌等）耐药率

2022年第四季度分离非重复草绿色链球菌群23株，药敏分析如下：

对氯霉素、青霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松和利奈唑胺无耐药，对左氧氟沙星耐药率17.6%，对四环素耐药率47.8%，对克林霉素和红霉素耐药率高于50%。

五、主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率

革兰阴性细菌前五位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌。主要革兰阴性细菌的构成比下图：

革兰阴性菌主要致病菌的耐药率：

1. 大肠埃希菌耐药率

2022年第四季度分离非重复大肠埃希菌229株，药敏分析如下表：

大肠埃希菌对替加环素无耐药，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%，对哌拉西林/他唑巴坦和阿莫西林/克拉维酸耐药率低于20%，对头孢他啶和头孢吡肟耐药率低于30%，对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南头和庆大霉素耐药率低于40%，对头孢曲松、左氧氟沙星和复方新诺明耐药率低于60%，对头孢呋辛、环丙沙星和头孢唑林耐药率低于70%，对氨苄西林耐药率高于80%。

2. 肺炎克雷伯菌耐药率

2022年第四季度分离非重复肺炎克雷伯杆菌267株，药敏分析如下表：

肺炎克雷伯菌对替加环素无耐药，对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%，对阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、氨曲南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和庆大霉素耐药率低于低于20%，对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、复方新诺明、头孢曲松、环丙沙星和复方新诺明耐药率低于低于30%，对头孢唑啉耐药率低于40%。

3. 铜绿假单胞菌耐药率

2022年第四季度分离非重复铜绿假单胞菌180株，药敏分析如下表：

铜绿假单胞菌对多粘菌素、头孢吡肟、阿米卡星、美罗培南、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、头孢吡肟、头孢他啶和氨曲南耐药率低于10%，对环丙沙星耐药率低于20%。对左氧氟沙星和替卡西林/克拉维酸耐药率低于30%。

4.鲍氏不动杆菌耐药率

2022年第四季度分离非重复鲍曼不动杆菌55株，药敏分析如下表：

鲍氏不动杆菌对多粘菌素和替加环素无耐药，对米诺环素耐药率低于10%，对头孢吡肟耐药率低于20%，对头孢哌酮/舒巴坦耐、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星和妥布霉素耐药率低于40%，对左氧氟沙星、多西环素、复方新诺明、庆大霉素、替卡西林/克拉维酸、亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星耐药率耐药率低于50%。

5.阴沟肠杆菌耐药率

2022年第四季度分离非重复阴沟肠杆菌64株，药敏分析如下表：

阴沟肠杆菌对替加环素和阿米卡星无耐药，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、美罗培南和亚胺培南耐药率低于10%，对复方新诺明、左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率药率低于20%，对氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶耐药率耐药率低于30%，对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟耐药率耐药率低于40%。

六、小结

本季度细菌培养及药敏监测报告提示：2022第四季度病原菌检出率和耐药率较上季度基本持平；主要致病菌对目前临床常用抗菌药物耐药率仍较高，各科室合理使用抗菌药物以降低耐药性，从总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。各科室认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案；应注意细菌耐药情况，切实做到加强标本送检，重视细菌培养，根据药敏结果合理选择抗菌药物。

2022年第四季度重点科室

病原菌构成比及主要病原菌耐药率

1、重症医学科   2022年第四季度共检出病原菌577株，主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌为主（如下图）；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）大肠埃希菌   2022年第四季度重症医学科分离非重复大肠埃希菌40株，抗菌药物分析如下：

（2）铜绿假单胞菌   2022年第四季度重症医学科分离非重复铜绿假单胞菌34株，抗菌药物分析如下：

（3）肺炎克雷伯菌   2022年第四季度重症医学科分离非重复肺炎克雷伯杆菌54株，抗菌药物分析如下：

（4）2022年第四季度重症医学科分离非重复金黄色葡萄球菌16株，抗菌药物分析如下：

2、急诊重症监护室    2022年第四季度共检出病原菌153株，主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌和热带念珠菌为主（如下图）；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）铜绿假单胞菌   2022年第四季度急诊重症监护室分离非重复铜绿假单胞菌9株，抗菌药物分析如下：

（2）肺炎克雷伯菌   2022年第四季度急诊重症监护室分离非重复肺炎克雷伯杆菌24株，抗菌药物分析如下：

3、新生儿重症监护室    2022年第四季度共检出病原菌31株，如下表；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格：

（1）肺炎克雷伯菌     2022年第四季度新生儿重症监护室分离非重复肺炎克雷伯菌8株，抗菌药物分析如下：

（2）金黄色葡萄球菌     2022年第四季度新生儿重症监护室分离非重复金黄色葡萄球菌6株，抗菌药物分析如下：

（3）流感嗜血杆菌     2022年第四季度新生儿重症监护室分离非重复流感嗜血杆菌6株，抗菌药物分析如下：

4、神经外科重症监护    2022年第四季度共检出病原菌44株，主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）2022年第四季度神经外科重症监护分离非重复肺炎克雷伯杆菌14株，抗菌药物分析如下：

（2）2022年第四季度神经外科重症监护分离非重复金黄色葡萄球菌7株，抗菌药物分析如下：

5、儿童重症医学科病区    2022年第四季度共检出病原菌49株，主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）金黄色葡萄球菌   2022年第四季度PICU分离非重复大金黄色葡萄球菌9株，抗菌药物分析如下：

（2）卡他莫拉菌   2022年第四季度PICU分离非重复卡他莫拉菌9株，抗菌药物分析如下：