一、全院不同病原菌的构成比

2021年第一季度全院共分离临床病原菌2087株，其中：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

病原菌分布前五位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，主要病原菌构成比下图. 主要病原菌构成比下图： 

二、致病菌主要标本来源

本季度致病菌菌株标本来源主要为痰标本，其次分别为血标本、尿标本、脓液标本和肺泡灌洗液标本，具体见下图：

三、致病菌的主要科室来源

本季度致病菌菌株分布于75个临床病区，检出最多的科室为重症医学科，其次为急诊重症监护病区、感染性疾病病房、康复医学科重症康复病区、儿童重症医学科病区和肾内科病区，具体见下图： 

四、2021年第一季度主要标本来源常见致病菌

1、2021年第一季度下呼吸道标本主要致病菌构成比

2、2021年第一季度血液标本主要致病菌构成比

3、2021年第一季度尿液标本主要致病菌构成比

4、2021年第一季度脓液、分泌物标本主要致病菌构成比

5、2021年第一季度胸腹水、胆汁标本主要致病菌构成比：

五、主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率

革兰阳性菌分离最多为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和咽峡炎链球菌。主要革兰阳性细菌的构成比见下图：

革兰阳性菌主要致病菌的耐药率：

1、金黄色葡萄球菌耐药率

2021年第一季度分离非重复金黄色葡萄球菌162株，药敏分析如下表：

金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、米诺环素和利奈唑胺无耐药，对氯霉素、利福平和阿米卡星耐药率小于等于5%，对庆大霉素、莫西沙星和左氧氟沙星的耐药率低于10%，对复方新诺明和苯唑西林的耐药率低于20%，对克林霉素和红霉素耐药率高于60%，对青霉素耐药率为93.8%，MRSA检出率较上季度上升，为19.5%（上季度16.3%）。

1. 屎肠球菌和粪肠球菌耐药率

（1）屎肠球菌耐药率

2021年第一季度分离非重复屎肠球菌22株，药敏分析如下表：

屎肠球菌对万古霉素、氯霉素、替考拉宁和利奈唑胺无耐药，对米诺环素耐药率为13.6%，对呋喃妥因和高浓度庆大霉素耐药率低于50%，对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和红霉素耐药率高于75%。

（2）粪肠球菌耐药率

2021年第一季度分离非重复粪肠球菌19株，药敏分析如下表：

粪肠球菌对呋喃妥因、达托霉素、青霉素和氨苄西林无耐药，对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素耐药率低于10%，对左氧氟沙星耐药率低于40%，对米诺环素、氯霉素和高浓度庆大霉素耐药率低于50%，对红霉素耐药率高于60%。

3、表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐药率

（1）表皮葡萄球菌耐药率

2021年第一季度分离非重复表皮葡萄球菌29株，药敏分析如下表：

表皮葡萄球菌对米诺环素、阿米卡星、利福平、利奈唑胺、达托霉素、万古霉素和替考拉宁无耐药，对氯霉素低于10%，对庆大霉素耐药率低于20%，对莫西沙星耐药率低于30%，对复方新诺明、红霉素、左氧氟沙星和克林霉素耐药率低于75%，对苯唑西林耐药率79.3%，对青霉素耐药率为93.1%。

(2) 其它凝固酶阴性葡萄球菌(包括头状葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人型葡萄球菌、山羊葡萄球菌、科氏葡萄球菌等）耐药率

凝固酶阴性葡萄球菌对米诺环素、利奈唑胺、利福平、万古霉素、阿米卡星和替考拉宁无耐药，对氯霉素耐药率低于10%，对复方新诺明和庆大霉素耐药率低于20%，对莫西沙星耐药率低于40%，对左氧氟沙星耐药率低于50%，对克林霉素和苯唑西林耐药率低于70%，对红霉素和青霉素耐药率高于75%。

4、肺炎链球菌耐药率

2021年第一季度分离非重复肺炎链球菌38株，药敏分析如下表：

对莫西沙星、左氧氟沙星、万古霉素和利奈唑胺无耐药，对青霉素、美罗培南、头孢曲松和氯霉素耐药率为低于10%，对复方新诺明、四环素、克林霉素、红霉素耐药率为高于80%，对阿奇霉素耐药率100%。

5、草绿色链球菌群(包括咽峡炎链球菌、星座链球菌、戈登链球菌、缓症链球菌等）耐药率

2021年第一季度分离非重复草绿色链球菌群41株，药敏分析如下：

对氯霉素、万古霉素、青霉素、氨苄西林和利奈唑胺无耐药，对头孢噻肟和头孢曲松耐药率低于10%，对左氧氟沙星耐药率26.8%，对四环素、克林霉素和红霉素耐药率高于50%。

五、主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率

革兰阴性细菌前五位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌。主要革兰阴性细菌的构成比下图：

革兰阴性菌主要致病菌的耐药率：

1. 大肠埃希菌耐药率

2021年第一季度分离非重复大肠埃希菌192株，药敏分析如下表：

大肠埃希菌对亚胺培南、替加环素无耐药，对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%，对头孢西丁耐药率低于20%，对氨曲南、头孢吡肟和头孢他啶耐药率低于30%，对阿莫西林/克拉维酸和氨苄西林/舒巴坦耐药率低于40%，对庆大霉素耐药率低于50%，对左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟和头孢曲松耐药率低于60%，对头孢唑林、环丙沙星复和方新诺明耐药率低于70%，对氨苄西林耐药率为85.4%。

2. 肺炎克雷伯菌耐药率

2021年第一季度分离非重复肺炎克雷伯杆菌156株，药敏分析如下表：

肺炎克雷伯菌对替加环素、美洛培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于10%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁耐药率低于20%，对头孢他啶、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、左旋氧氟沙星和庆大霉素耐药率低于30%，对头孢曲松、环丙沙星、头孢噻肟、头孢呋辛和头孢唑啉耐药率低于40%。

3. 铜绿假单胞菌耐药率

2021年第一季度分离非重复铜绿假单胞菌118株，药敏分析如下表：

铜绿假单胞菌对多粘菌素、阿米卡星、氨曲南、美罗培南、妥布霉素、庆大霉素、哌拉西林、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于10%，对亚胺培南耐药率低于20%，对左氧氟沙星和环丙沙星耐药率低于30%。

4.鲍氏不动杆菌耐药率

2021年第一季度分离非重复鲍曼不动杆菌48株，药敏分析如下表：

鲍氏不动杆菌对多粘菌素无耐药，对替加环素和米诺环素耐药率低于10%，对头孢吡肟耐药率低于30%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于40%，对阿米卡星、妥布霉素、复方新诺明和左氧氟沙星耐药率耐药率低于40%，对庆大霉素、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星耐药率耐药率低于50%。

5.阴沟肠杆菌耐药率

2021年第一季度分离非重复阴沟肠杆菌34株，药敏分析如下表：

阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南、替加环素和阿米卡星无耐药，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率药率低于10%、对庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、复方新诺明和氨曲南耐药率药率低于20%，对环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、左旋氧氟沙星耐药率耐药率低于50%，对头孢呋辛耐药率64.7%。

六、小结

本季度细菌培养及药敏监测报告提示：2021第一季度病原菌检出率较上季度基本持平，鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较2020第四季度有所上升降；主要致病菌对目前临床常用抗菌药物耐药率仍较高，各科室合理使用抗菌药物以降低耐药性，从总体上控制和限制抗生素的用量，避免因某些抗生素使用过多而造成选择性压力。各科室认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案；应注意细菌耐药情况，切实做到加强标本送检，重视细菌培养，根据药敏结果合理选择抗菌药物。

2021年第一季度重点科室

病原菌构成比及主要病原菌耐药率

1、重症医学科   2021年第一季度共检出病原菌466株，主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主（如下图）；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）大肠埃希菌   2021年第一季度重症医学科分离非重复大肠埃希菌24株，抗菌药物分析如下：

（2）铜绿假单胞菌   2021年第一季度重症医学科分离非重复铜绿假单胞菌37株，抗菌药物分析如下：

（3）肺炎克雷伯菌   2021年第一季度重症医学科分离非重复肺炎克雷伯杆菌33株，抗菌药物分析如下：

（4）鲍曼不动杆菌   2021年第一季度重症医学科分离非重复鲍曼不动杆菌17株，抗菌药物分析如下：

（5） 金黄色葡萄球菌 2021年第一季度重症医学科分离非重复金黄色葡萄球菌17株，抗菌药物分析如下：

2、急诊重症监护室    2021年第一季度共检出病原菌147株，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌和金黄色葡萄球菌为主（如下图）；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）肺炎克雷伯菌   2021年第一季度急诊重症监护室分离非重复肺炎克雷伯杆菌15株，抗菌药物分析如下：

（2）大肠埃希菌   2021年第一季度急诊重症监护室分离非重复大肠埃希菌10株，抗菌药物分析如下：

3、新生儿重症监护室    2021年第一季度共检出病原菌19株，如下表；主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格：

金黄色葡萄球菌   2021年第一季度NICU分离非重复大金黄色葡萄球菌5株，抗菌药物分析如下：

4、神经外科重症监护    2021年第一季度共检出病原菌29株，主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）金黄色葡萄球菌   2021年第一季度神经外科重症监护分离非重复金黄色葡萄球菌5株，抗菌药物分析如下：

5、儿童重症医学科病区    2021年第一季度共检出病原菌68株，主要病原菌对抗菌药物的耐药率分析见下列表格。

（1）金黄色葡萄球菌   2021年第一季度PICU分离非重复大金黄色葡萄球菌11株，抗菌药物分析如下：

（2）肺炎克雷伯菌   2021年第一季度PICU分离非重复肺炎克雷伯菌10株，抗菌药物分析如下：