随着我国生活水平的提高、饮食习惯的改变，血脂异常人群日益增多。血脂异常是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。尽管大家对血脂这一名词并不陌生，但血脂异常通常没有症状，需要抽血化验才能作出判断，但当我们拿到化验单时却发现并没有“血脂”一词，而是有多个指标，这些指标各代表什么意义？哪个又是最为重要的呢？在此，我们给您详细解答一下。

血脂检测的项目

一般来说，临床上血脂检测的项目包括6项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（Apo A1）和载脂蛋白B（Apo B）。前面的4项是必测的项目。

（1）总胆固醇（TC）

是血液中所有胆固醇的总和，受年龄和饮食习惯的影响。TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚至有所下降；长期摄入肥肉、动物油等高胆固醇饮食可使TC升高。

（2）甘油三酯（TG）

是人体内含量最多的一种脂类。20%从膳食中（尤其是动物内脏）获得，80%由人体内部代谢产生。单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴有高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时才是冠心病的危险因素。

（3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白（LDL）能促进胆固醇在血管壁的沉积，LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，也是心脑血管疾病的“隐形杀手”，因而被俗称为“坏胆固醇”，是目前最受重视的血脂指标。

（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁内的胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因而被俗称为“好胆固醇”。HDL-C升高是一件好事。

（5）载脂蛋白A1（Apo A1）

可以反映HDL的水平，与HDL-C的临床意义大体相似。

（6）载脂蛋白B（Apo B）

主要反映LDL水平，与LDL-C的临床意义相似。

总结：

TC、TG、LDL-C、HDL-C是血脂检测的基本项目，其中又以LDL-C的临床意义最大。

血脂合适水平参考范围

血脂检验单上，每项指标后面都会附有一个参考值，主要是针对普通人群的。根据我国流行病学资料显示，中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）给出了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防人群的血脂合适水平及异常切点的建议[1]  ，见表1。

血脂异常临床分类

从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类[1] ，如表2。

下面我们解释一下临床常见的一些临床情况。

（1）总胆固醇（TC）升高

单纯总胆固醇（TC）称为高胆固醇血症，升高说明高脂肪、高胆固醇食物摄入过多。

（2）总胆固醇（TC）偏低

TC明显偏低，提示存在营养不良、贫血，甚至肝脏损害等。

（3）甘油三酯（TG）偏低

TG偏低，需考虑饮食是否过于清淡，胆汁是否存在分泌不足以及肝脏功能等问题。

（4）甘油三酯（TG）高，胆固醇不高

单纯甘油三酯（TG）升高称为高甘油三酯血症。对于TG轻度升高的患者，饮食、运动、改善生活方式就可能降低TG的水平，对于重度升高的患者，在改善生活方式的基础上，给予药物治疗。

（5）LDL-C高、HDL-C低

LDL-C升高与动脉粥样硬化密切相关，HDL-C是“好”胆固醇, 对动脉粥样硬化有保护作用，LDL-C高、HDL-C低表示存在动脉粥样硬化的高危因素。

血脂异常的治疗目标值

血脂异常治疗的宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生的危险。降低LDL-C 水平是防控ASCVD 危险的首要干预靶点。对于存在ASCVD危险因素的患者（图1），应根据不同的危险分层，设定不同的治疗达标值（表3）[1] 。

总结

总胆固醇：升高不好，要降！

甘油三酯：升高不好，要降！

高密度：应该高！

低密度：应该低，升高不好，要降！