生化血液标本采集
2016-06-19 23:21:12 来源: 作者: 【 】 浏览:7160

一、范围:

适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A、载脂蛋白B1、总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌酐、尿素氮、尿酸、CO2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、钾、钠、氯、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4、C-反应蛋白、总胆红素、直接胆红素、抗链“O”、类风湿因子、脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C等生化项目。

二、要求:

1患者血液采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息15分钟后进行采血。冬季保持血液循环通畅,化疗患者要求在化疗前采集标本,以保证检测结果准确。

2静脉血标本由临床医护人员采集,遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名,并将含有姓名、项目等内容的条形码贴于标本真空试管上。

3采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥,可让患者平卧,通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊,针刺或指掐人中、合谷等穴位。

4住院患者原始标本以与患者姓名等资料一致的条形码为唯一标识,门诊患者以“姓名+申请单联号或条形码”为唯一标识。

5临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的,采血时间(住院患者应在早晨卧床时采血;其他人员最好在空腹时采血)及注意事项。

6临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前,如果不注意饮食或服用下列药物,应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意。

饮食的影响

餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异,一般血糖、钾、甘油三酯、碱性磷酸酶的浓度或活性升高。高蛋白饮食可使血清尿素氮、磷、尿酸浓度增高,其12小时后还有影响,尿素氮排出增多。富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的饮料(如咖啡、茶、可乐等)可使葡萄糖浓度偏高,糖耐量试验受影响,对脂类代谢有明显影响。饮酒后,立即的影响是尿酸增高,连续3个晚上饮酒后可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升,而γ-谷氨酰转肽酶的上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症,γ-谷氨酰转肽酶也会长期不正常。

故除了急诊或其他特殊原因外。一般主张在进食12小时以后空腹取血。

药物的影响:

药物对临床化学分析的影响主要有两个方面:

(1)对分析方法的影响。药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰,干扰可由于药物的物理性质,如药物本身有色或能发出荧光,或由于药物的化学性质,如有强还原性,与蛋白质形成复合物及对酶的抑制等。

(2)药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数,如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高;利尿药增加血钾、血钠浓度;砷剂易损害肝,引起肝功能指标的异常等。   影响血清转氨酶测定的药物

⑴ 使转氨酶活力增高的药物:醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙酰水杨酸、卡马西平、双异丙吡胺、肝素、苯唑西林、罂粟碱、对乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸。

⑵ 使转氨酶活力下降的药物:五味子等。 

影响血清胆红素测定的药物

⑴ 可使血清胆红素增高的药物:由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血,如抗疟药、链霉素等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血,如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有:右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。

⑵ 可使血清胆红素降低的药物:巴比妥类

影响碱性磷酸酶测定的药物

⑴ 使碱性磷酸酶升高的药物:别嘌呤醇、氨吖啶、卡马西平、复方磺胺甲噁唑、环磷酰胺、双异丙吡胺、红霉素、金制剂盐类、异烟肼、酮康唑、巯嘌呤、氨基甲叶酸、甲氧氟烷、甲睾酮、苯甲异恶唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸。

⑵ 使碱性磷酸酶降低的药物:安妥明、口服避孕药。

影响肌酸激酶测定的药物: 

升高见于:氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、卤芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二酰胆碱、琥珀酰胆碱、茶碱。

影响乳酸脱氢酶测定的药物

升高见于醋氨酚、青霉素、对乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾类化合物、氯普马嗪、异烟肼、萘普生。

影响血液尿素氮测定的药物:

⑴ 使血尿素氮增高的药物:水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。

⑵使血尿素氮降低的药物:链霉素、氯霉素等

影响血尿酸测定的药物

⑴使血尿酸增高的药物

●胞毒性作用使核酸的转化加快的药物:抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤)等。

●使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物:各种利尿剂。

●(对肾有毒性作用的药物:丝裂霉素等。

●对测定方法有干扰的药物:维生素C、甲基多巴、左旋多巴等

⑵使血尿酸降低的药物: 

●使血尿酸生成降低的药物:黄嘌呤氧化抑制剂(如羟吡唑嘧啶)等。

●使血尿酸排泄增加的药物:丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。●其他药物:吲哚美辛、皮质类固醇等。

影响血清胆固醇测定的药物

⑴ 使血清胆固醇升高的药物:肝中毒作用的有苯妥英钠;胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素A、溴化物等。

⑵ 使血清胆固醇下降的药物:使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等;干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等;其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。

影响三酰甘油测定的药物:

⑴ 使酰甘油升高的药物:雌激素、避孕丸、考来烯胺等;干扰测定方法的有甘油醛。

⑵ 使三酰甘油下降的药物:维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明(二甲双胍)等。

影响血糖测定的药物

⑴ 引起血糖升高的药物:咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等。

⑵ 使血糖降低的药物:印度大麻、胍乙啶类等

影响血钠测定的药物

⑴ 使血钠升高的药物:引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。

⑵ 使血钠下降的药物:由于利尿作用的有皮质类固醇、呋塞米(速尿)、甘露醇等。

影响血钾测定的药物

⑴ 使血清钾升高的药物:对肾小管的作用如螺内酯;肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等。

⑵ 使血清钾下降的药物:利尿作用如依他尼酸(利尿酸)、呋塞米、噻嗪类;肾的排出增多如皮质类固醇;其他的丢失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草;碱中毒如碳酸盐等。 

影响血氯测定的药物

⑴ 使血氯增高的药物:长期服用克尿塞、氢化克尿塞;盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。

⑵ 使血氯下降的药物:由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇;利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪类;其他丢失如长期滥用泻药等。

影响血清淀粉酶测定的药物:

⑴ 使血清淀粉酶活力增高的药物:导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替啶(度冷丁)、吗啡、胆碱能药物;导致肝损伤的有避孕药;药物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮质类固醇、地塞米松、依他尼酸、呋塞米、噻嗪类、硫基嘌呤、苯乙双胍、氟羟强地松龙;干扰测定方法的有促胰酶素、氮盐与氟盐、脂血症的血清。

⑵ 使血清淀粉酶活力下降的药物:干扰测定方法有草酸盐、枸橼酸盐等。

影响免疫球蛋白、补体测定的药物

免疫抑制剂和注射各种动物免疫制剂。

三、生化血液标本的采集方法

(一)生化血液标本采集过程

1住院病人采集过程:执行检验医嘱→打印与医嘱对应的条形码→粘帖合适的真空管,检查真空管标识与检验申请医嘱一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用含有促凝剂和分离胶的真空管(黄色帽管)采集静脉血2~5ml→干棉签压迫伤口→充分混匀标本→扫描标本条形码以确认标本采集日期和时间→送至临床检验科检测。此过程由临床医护人员完成。

2 生化血液标本采集部位:通常采用肘部静脉;如肘部静脉不明显时,可改用手背静脉或内踝静脉,必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血,但有危险性,以少用为宜。

3 真空采血法:采用真空采血装置(备有软橡皮套管式止血装置),穿刺回血后,即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内,血液足量后即可,当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。

(二)标本采集注意事项

1 严格按照无菌技术操作,防止患者采血部位感染,保证一人一针,杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染,如果有血液标本外溢应立即对其用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,使用合格的材料,使用前进行严格检查,保证安全;采血人员对所采集的标本应作好登记,并签名。标本采集过程完成后,对所使用的采集材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全。

2 静脉采血时,止血带压迫时间宜小于1分钟,若止血带结扎超过2分钟,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升,可有血管内液与组织液交流,能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入组织液;随着压迫时间的延长,局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化渐大,检查结果会出现不应有的增高或减低。

为保证检测结果准确严禁在静脉输液同侧臂更不能在输液三通处进行采血。

四、生化血液标本的运送

1 门诊患者的血液标本一般由本检验科人员运送,住院患者的一般标本送到检验科生化室。

2 常规生化血液标本采集后应立即送检,不能立即送检的标本应在2℃~8℃冷藏,且勿冰冻。

3 生化血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出。标本溢出后,应由工作人员立即1000mg/L有效氯溶液溶液对污染的环境进行消毒。

4 如不能及时送检或分析,必须采取保存措施,标本应分离血清或血浆后 2℃~8℃保存,保存时间不应超过12小时(血糖、某些离子项目的测定不能超过2小时,否则影响结果的准确性)。特别说明血氨标本采集后不能立即送检时,应将标本置于冰浴中,并尽快离心。

五、生化血液标本的接收与拒收的标准

(一)实验室接收合格血液标本的标准

1 检验申请单或条形码应清楚,内容必须齐全,生化血液标本容器标识应符合要求,标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。

2 生化血液标本种类、血量符合所申请实验的要求。

3 生化血液标本采集后及时送检,不能及时送检的标本采取保存措施,应参照标本保存要求保管。

(二)实验室拒收生化血液标本的标准

1 在一般情况下,生化分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收。

2 生化检测的标本溶血者,拒收。

(三)实验室接收不合格生化血液标本的说明

在下列情况下:

  • 如休克、昏迷患者及婴幼儿等特殊情况,血液标本不足或溶血、严重脂血、黄疸等上述情况临床必须医生同意,临床检验科可以接受血液标本并检验,并在检验结果报告单中注明。


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